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PG 35 – Epithesen: Einsatz, Versorgung und Kostenübernahme
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Einleitung
PG 35 – Epithesen: Einsatz, Versorgung und Kostenübernahme ### Das Wichtigste in Kürze
Epithesen befinden sich in der Produktgruppe 35 im GKV-Hilfsmittelverzeichnis. Die Hilfsmittel eignen sich für Menschen mit angeborenen Fehlbildungen, nach krankheitsbedingten operativen Eingriffen und nach Unfällen. In der Regel erfolgt eine Aufklärung über Möglichkeiten der Epithesenverordnung bereits im Krankenhaus. Für die Anfertigung einer Epithese ist der Epithetiker zuständig. Das Wichtigste in Kürze Was sind Epithesen? Epithesen: Hilfsmittel im Überblick Epithesen: Kosten und Kostenübernahme Epithese: 3 Tipps zur Nutzung und Anwendung Verwandte CareBoxx Ratgeber Absauggeräte Adaptionshilfen Bade- und Duschhilfen Bandagen Bestrahlungsgeräte Blindenhilfsmittel Einlagen Hilfsmittel gegen Dekubitus Hilfsmittel gegen Tracheostoma Inkontinenzhilfen Krankenpflegeartikel Mobilit...
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Was sind Epithesen?
Bei Epithesen handelt es sich um Hilfsmittel, die individuell angefertigt werden und vorrangig dem ästhetischen Ausgleich von nicht wiederherstellbaren Körperdefekten dienen. Die Hilfsmittel sind aus Kunststoffen wie Silikon oder Porzellan, Metall sowie Glas gefertigt – hier kommt es insbesondere auf den Einsatzort und die damit verbundenen Anforderungen an. Epithesen werden nicht selten mit Orthesen oder Prothesen verwechselt. Auch wenn sich die Begrifflichkeiten durchaus ähneln, gibt es hier große Unterschiede. Epithesen fokussieren sich auf die Optik, während Prothesen und Orthesen verloren gegangene Gliedmaßen ersetzen und gleichzeitig für einen Funktionsausgleich sorgen....
Wie werden Epithesen am Körper befestigt?
Eine Epithese können Sie sich wie eine Nachbildung, zum Beispiel von einem Ohr oder einer Nase vorstellen. Angebracht, stellt das Hilfsmittel die Optik wieder her – eine Epithese ist bei einer günstigen Ausgangslage dann oft kaum noch erkennbar. Eine wichtige Voraussetzung für eine gelungene Optik ist die richtige Befestigungsart. Folgende Möglichkeiten zur Epithesenbefestigung gibt es: Befestigung mit speziellem Kleber: Eine Epithese kann mit einem speziellen Hautkleber, der hautverträglich ist, angebracht werden. Diese Form der Befestigung eignet sich vor allem für kleine Epithesen, die kein großes Gewicht mitbringen. Der Kleber muss nach einer gewissen Zeit erneut aufgebracht werden, damit das Hilfsmittel weiterhin hält. Die Klebebefestigung bietet sich vor allem für Patienten an, bei d...
Epithesen: Hilfsmittel im Überblick
Auf den Seiten des GKV-Spitzenverbandes finden Sie das Hilfsmittelverzeichnis . Hierin sind technische Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel zum Verbrauch zusammengefasst, die sich unter anderem für die häusliche Pflege anbieten. Für alle hier verzeichneten Hilfsmittel kann grundsätzlich die Krankenkasse bzw. Pflegekasse aufkommen. In Produktgruppe 35 „Epithesen“ finden Sie Hilfsmittel, die die Optik ausgleichen können. Die Produkte sind nach folgenden Anwendungsorten aufgeführt: Kopf Äußeres Ohr Auge/Sehorgan Geschlechtsorgane Nase 💡 Gut zu wissen: Ganz zu Anfang der Produktgruppe 35 können Sie generelle Informationen über Epithesen einholen – hier wird beispielsweise aufgeführt, in welchen Fällen Epithesen zum Einsatz kommen können. Inhalte dieses Abschnitts...
1. Kopf
Wie die Bezeichnung bereits nahelegt, handelt es sich dabei um Epithesen, die am Kopf verwendet werden. Hier unterscheidet das GKV-Hilfsmittelverzeichnis wiederum folgende Einsatzorte: Epithesen für die Wangenregion: Die Hilfsmittel decken bei betroffenen Menschen Defekte ab, die durch Entfernung des Wangenbeins bzw. Jochbeins und des zugehörigen Gewebes entstehen. Entsprechende Epithesen bestehen aus medizinischem Silikon oder auch Für eine gute Passform werden sie individuell modelliert und bezüglich der Form und Farbe an das natürliche Erscheinungsbild angepasst – hier ist es möglich, Äderchen, Falten, Poren und Haare einzuarbeiten. Epithesen für die Stirnregion: Kommt es zu einer Operation im Bereich des Stirnbeins, kann der Einsatz einer solchen Epithese sinnvoll sein. Sie besteht aus...
2. Äußeres Ohr
Ohr-Epithesen werden verwendet, wenn das äußere Ohr in einem operativen Eingriff entfernt werden muss. Auch hier erfolgt eine Anfertigung unter Hinzuahme von medizinischem Silikon oder Polymethylmethacrylat (PMMA). Damit das Ohr möglichst natürlich aussieht, wird bei der Herstellung Rücksicht auf das Erscheinungsbild genommen. Die Form, Farbe und Besonderheiten wie Poren, Pigmentierungen oder Haare werden individuell angepasst. Durch eine detaillierte Ausarbeitung der Übergänge zur gesunden Haut ist das künstliche Ohr oft kaum noch als solches zu erkennen....
3. Auge/Sehorgan
An dieser Stelle führt das GKV-Hilfsmittelverzeichnis Orbita-Epithesen auf. Damit sind Hilfsmittel gemeint, die für eine Versorgung der Augenhöhle infrage kommen. Zur genaueren Zuordnung gibt es die Unterscheidung in geschlossene und offene Systeme. Geschlossene Orbita-Epithesen: Wird beispielsweise die knöcherne Augenhöhle nach einem Unfall ausgeräumt, bietet sich eine geschlossene Orbita-Epithese an. Sie deckt den Defekt zuverlässig ab und besteht aus medizinischem Silikon oder PMMA. Durch die Einarbeitung von Besonderheiten wie Augenbrauen oder Wimpern und durch eine feine Gestaltung der Übergänge gibt das Hilfsmittel das natürliche Erscheinungsbild zurück. Übrigens: Das Hilfsmittel wird bei der Versorgung mit einer Augenprothese kombiniert – diese wird in die Epithese eingearbeitet. Of...
4. Geschlechtsorgane
In dieser Produktkategorie finden Sie Penis-Hoden-Epithesen. Diese kommen insbesondere bei Geschlechtsumwandlungen zum Einsatz. Medizinisches Silikon dient hier als Material und wird individuell modelliert. Unter gewissen Voraussetzungen wird eine entsprechende Epithese angefertigt, mit der Geschlechtsverkehr und Urinieren möglich ist. Eine Fixierung des Hilfsmittels gelingt mit Hautkleber.
5. Nase
Da der Nase als Mittelpunkt des Gesichts eine besondere Bedeutung zukommt, sind entsprechende Epithesen ein wertvolles Hilfsmittel für Betroffene. Sie werden nach operativer Entfernung der Nase verordnet und bestehen aus medizinischem Silikon bzw. PMMA. Durch eine individuelle Formung und Gestaltung der Oberflächenstruktur, beispielsweise durch Einarbeitung von Poren oder Falten, kann der Defekt im Gesicht gelungen abgedeckt werden.
Wer benötigt Epithesen?
Epithesen bieten sich grundsätzlich für eine Abdeckung von Defekten, vornehmlich im Gesichtsbereich, an. Die Defekte können durch Operationen entstehen, die beispielsweise zur Behandlung von Krebserkrankungen nötig sind. Nicht immer ist hier eine Rekonstruktion mittels körpereigenem Gewebe möglich, manchmal sind auch die zu erwartenden Ergebnisse nicht überzeugend. In anderen Fällen muss sich das Gewebe nach einer Chemotherapie erst erholen, sodass eine Versorgung mit einer dauerhaften Epithese erst zu einem späteren Zeitpunkt infrage kommt. Außerdem unterstützen Epithesen Menschen nach einem Unfall, bei angeborenen Fehlbildungen oder nach Geschlechtsumwandlungen (von Frau zu Mann). Angebot...
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Epithesen: Kosten und Kostenübernahme
Die Kosten für eine Epithese schwanken stark. Das liegt daran, dass es eine große Vielzahl an Hilfsmitteln in diesem Bereich gibt. Manche decken Defekte im Bereich des Ohres ab, andere werden bei größeren Defekten eingesetzt – hier ist eine kombinierte Epithese erforderlich. Außerdem spielt der Befestigungsmechanismus eine Rolle. Epithesen mit einer implantierbaren Befestigung ziehen deutlich höhere Kosten nach sich als Hilfsmittel, die mit Hautkleber angebracht werden. Einen pauschalen Preis für Epithesen gibt es daher nicht. Generell gilt: Je komplexer die Ausführung und je aufwendiger die Befestigung, desto mehr kostet das Hilfsmittel. Da Epithesen eine eigene Produktgruppe im GKV-Hilfsmittelverzeichnis haben, müssen Sie die Kosten unter Umständen gar nicht selbst tragen. Bringen Sie ei...
Voraussetzungen für die Übernahme von Epithesen
Die Krankenkasse setzt sich tagtäglich für eine gute Versorgung der Versicherten ein, muss allerdings auch wirtschaftlich haushalten. Das bedeutet, dass grundsätzlich nur dann Hilfsmittel übernommen werden, wenn sie medizinisch notwendig sind. Im Fall von Epithesen ist die medizinische Notwendigkeit bei Betroffenen aber in der Regel unstrittig. Trotzdem überprüft die Krankenkasse im Genehmigungsverfahren, ob Sie alle Voraussetzungen für eine Kostenübernahme erfüllen. Voraussetzungen für die Genehmigung einer Epithese: Sie sind krankenversichert Ihr Mediziner stellt eine erforderliche Diagnose und befürwortet den Einsatz einer Epithese Der Arzt händigt Ihnen eine Verordnung für die Epithese aus (das geschieht in der Regel bereits im Krankenhaus). Checkliste So beantragen Sie eine Epithese W...
Epithese: 3 Tipps zur Nutzung und Anwendung
Das Hilfsmittel unterstützt Sie tagtäglich, durch äußere Einflüsse und durch das bloße Tragen ist die Epithese jedoch zahlreichen Belastungen ausgesetzt. Umso wichtiger ist eine richtige Anwendung und Pflege. Wir verraten Ihnen einige Tipps dafür. Wählen Sie mit Ihrem Arzt die richtige Befestigungsmöglichkeit: Eingangs haben wir Ihnen erklärt, dass es verschiedene Befestigungstechniken für Epithesen gibt. Sie können beispielsweise mit Kleber oder mit implantierten Befestigungsmöglichkeiten halten. Mit Ihrem behandelnden Arzt tauschen Sie sich über verschiedene Möglichkeiten aus. Am besten machen Sie sich zuvor einige Gedanken darüber, ob Besonderheiten berücksichtigt werden sollten. Haben Sie Probleme mit der Feinmotorik oder Sensibilitätsstörungen in der Hand, sollten Sie das dem Medizine...
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FAQ Section
Q: Was ist der Unterschied zwischen Prothese und Epithese? A: Eine Epithese hat das Ziel, die Ästhetik wiederherzustellen und so die soziale Integration zu unterstützen. Die Prothese ersetzt hingegen vornehmlich Gliedmaßen und ihre Funktionen.
Q: Was kostet eine Epithese? A: Die Preise für Epithesen variieren in Abhängigkeit von der Größe und der Komplexität des Hilfsmittels. Außerdem spielt die Befestigungsart eine Rolle. Epithetiker klären über die genauen Kosten der Hilfsmittel auf.
Q: Wie oft sollte eine Epithese gereinigt werden? A: Das Hilfsmittel sollte einmal am Tag abgenommen und gründlich gereinigt werden. Dazu eignet sich eine milde Seifenlösung und klares Wasser. Auch die umliegende Haut gilt es täglich zu reinigen und gegebenenfalls einzucremen.
Q: Wie lange hält eine Epithese? A: Die Lebenszeit einer Epithese hängt stark von der darauf einwirkenden Belastung ab. In der Regel halten Epithesen zwei Jahre. Ist ein deutlicher Verschleiß erkennbar, kann eine Folgeversorgung auch zu einem früheren Zeitpunkt erfolgen.
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